
Considerazioni generali per la gestione del dolore con qualsiasi farmaco che contenga un meccanismo d'azione oppioide
È necessario tenere in considerazione i seguenti aspetti generali:
- Per la diagnosi ed il trattamento del dolore è fondamentale un approccio personalizzato e incentrato sul paziente al fine di stabilire un'alleanza terapeutica tra paziente e medico.
- Prima di ricorrere a tali farmaci si devono considerare quelle caratteristiche dei singoli pazienti che potrebbero influenzare la dose di oppiacei da somministrare1
- Nei pazienti con dolore acuto, ad es. dolore post-operatorio, l'uso dei farmaci deve protrarsi per il più breve periodo di tempo necessario possibile1.
Occorre selezionare accuratamente tutti i pazienti, valutare i fattori di rischio di abuso e implementare periodicamente un monitoraggio ed un follow-up, al fine di garantire che i farmaci oppiacei vengano utilizzati in modo appropriato3-4 ed in linea con gli obiettivi del trattamento concordati con il paziente (intensità del dolore e funzionalità)3-4 - I pazienti devono essere informati in merito ai potenziali effetti collaterali degli oppiacei e alla possibilità di sviluppare tolleranza, e dipendenza fisica e psicologica3-4.
- Nel trattamento del dolore acuto e cronico, prima di ricorrere alla terapia con oppiacei è importante utilizzare un approccio multimodale, in modo ottimale, che non preveda l’utilizzo di oppiacei o che ne preveda l’associazione alla stessa1.
- I farmaci oppiacei possono causare dipendenza anche se assunti secondo le modalità indicate. È difficile determinare l'esatta prevalenza dell'abuso nei pazienti trattati in modo appropriato con oppiacei per il dolore cronico5
- Per l’utilizzo a lungo termine di farmaci oppiacei occorre eseguire periodicamente una valutazione del controllo del dolore, l'impatto sullo stile di vita, il benessere fisico e psicologico, gli effetti collaterali e la necessità di un trattamento continuo2
- Eventuali trattamenti a lungo termine a base di oppiacei devono essere monitorati e rivalutati periodicamente, prendendo in considerazione anche la riduzione della dose o l'interruzione del trattamento3-4
- Gli eventuali segnali di un uso non corretto di farmaci oppiacei devono essere monitorati e gestiti3-4
- I pazienti e la popolazione in generale possono beneficiare di chiari materiali educazionali e di iniziative di sensibilizzazione volti a supportare l'uso responsabile degli oppiacei6.
Riferimenti:
- DHHS Pain Management Best Practices Inter-Agency Taskforce Report May 2019
- O’Brien T et al. Eur J Pain 2017;21:3-192
- Faculty of Pain Medicine, Opioids Aware https://www.rcoa.ac.uk/faculty-of-pain-medicine/opioids-aware Ultimo accesso: settembre 2019
- Kosten TR et al, Scie Pract. Perspect 2002;1:13-20
- Rosenblum A et al Exp. Clin. Psychopharmacol. 2008;16(5):405-416
- OECD Health Policy. Addressing Problematic opioid use in OECD Countries (maggio 2019) http://www.oecd.org/health/addressing-problematic-opioid-use-in-oecd-countries-a18286f0-en.htm
M-N/A-HQ-02-20-0012