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Alivio del dolor por artrosis con un inhibidor selectivo de la COX-2
;
Mary

¿Puede aliviar adecuadamente el dolor de sus pacientes de artrosis con un inhibidor selectivo de la COX-2?

María* tiene artrosis 

Su doctora se pregunta si los coxibs pueden ser una alternativa eficaz a los AINEs clásicos para tratar el dolor producido por la artrosis de pacientes como María.

La doctora sabe que uno de los beneficios de los coxibs es que actúan específicamente sobre la enzima COX-2, mientras que los AINEs clásicos también actúan sobre la enzima COX-1, lo que se relaciona con efectos adversos no deseados.

Precisamente, María ha sufrido problemas gastrointestinales y la doctora no considera adecuado el uso de un inhibidor de la bomba de protones debido al riesgo de iniciar una infección por Clostridium difficile.

Así que la doctora de María confía en que un coxib sea un tratamiento más adecuado para el alivio eficaz de su dolor, pero con una mejor tolerabilidad.

Acceda a la revisión científica sobre cómo los Coxibs podrían cambiar el dolor de la artrosis (Deberá identificarse como médico)
*Médico y paciente ficticios, solo para fines ilustrativos
 

Coxib

 

 

Dosis baja

 

Ibuprofeno

 

 

Dosis alta

¿Qué hacer con aquellos pacientes que son intolerantes a los AINEs clásicos?

Los inhibidores selectivos de la COX-2, o coxibs, pueden ser una alternativa eficaz a los AINEs clásicos. Por ejemplo, un estudio que comparó un coxib con un AINE clásico muy utilizado en pacientes con artrosis, halló que el coxib tenía un eficacia similar a menores dosis que el AINE clásico1.

 
Acceda a la revisión científica sobre los Coxibs como alternativa al ibuprofeno (Deberá identificarse como médico)

El tratamiento de la artrosis con un coxib puede proporcionar un alivio del dolor similar o mejor que con un AINE clásico, pero con una mejor tolerabilidad1

Los AINEs se subdividen en AINEs clásicos y coxibs. Los coxibs inhiben la enzima COX-22, que se ubica en las partes del cuerpo donde hay inflamación3, mientras que los AINEs clásicos también actúan sobre la enzima COX-11,2,4, que se encuentra distribuida por todo el cuerpo2. Esta acción sobre la COX-1 se relaciona con efectos adversos no deseados1,2,4.

Acceda a la revisión científica sobre cómo los Coxibs podrían cambiar el dolor (Deberá identificarse como médico)

COXIBS

 
 

Inhibición selectiva de la COX-2
comparada con la COX-12

 
 

AINEs CLÁSICOS

 

La COX-1 es inhibida en todo el cuerpo,
incluyendo el tracto gastrointestinal4

Individualice el manejo del dolor crónico de la artrosis a cada paciente5

La elección del tratamiento para la artrosis debería estar personalizado según las necesidades de gestión del dolor del paciente, de su edad y de su perfil de riesgo5.

Por ejemplo, los AINEs clásicos pueden producir efectos adversos gastrointestinales ya que inhiben las enzimas COX de forma no selectiva1,4, por lo que la utilización de un coxib, que inhibe selectivamente la COX-2, puede reducir el número de esos efectos adversos2. De hecho, en un estudio comparativo entre un coxib y un AINE clásico ampliamente prescrito, se demostró que se puede mejorar la tolerabilidad gastrointestinal manteniendo una eficacia equivalente1.

Los ensayos clínicos sugieren que un tratamiento con AINEs puede incrementar el riesgo de eventos relacionados con la hipertensión8, edema8 y, utilizados a dosis altas, fallo cardiaco9. Los pacientes con alto riesgo cardio-renal pueden no ser susceptibles de ser tratados con ningún AINE, incluyendo los coxibs5. La elección del AINE concreto para cada paciente debería tener en cuenta estos riesgos.

Un programa de estudio comparó un coxib con un AINE clásico ampliamente prescrito y encontró que el coxib suponía un menor riesgo de efectos hepáticos no deseados6,7.

Coxib

 

 

Menor riesgo6,7

 

 

Menor riesgo6,7

 

 

Riesgo similar entre coxibs y AINEs clásicos6

 

 

Mayor riesgo6

Typical NSAID

 

 

Mayor riesgo6,7

 

 

Mayor riesgo6,7

 

 

Riesgo similar entre coxibs y AINEs clásicos6

 

 

Menor riesgo6

Alternativas para los pacientes que sufren complicaciones debidas a los inhibidores de la bomba de protones (IBPs)

Una estrategia para mitigar los riesgos gastrointestinales de los AINEs clásicos es prescribirlos conjuntamente con un IBP5. Sin embargo, los IBPs se prescriben de forma excesiva y su uso se asocia con episodios de inicio de infección por Clostridium difficile10, la cual puede llegar a ser mortal10.

 

 

Paciente tratado con AINES

 

 

Riesgo gastrointestinal o complicaciones relacionadas5

 

 

Prescripción de IBP5

 

 

Riesgo de C. diff10

 

Referencias

1. Wiesenhutter (2005): p471A
2. Simmons (2004): p417A, p405A, p388A
3. Cashman (1996): p13A
4. Whittle (2000): p321A
5. Scarpignato (2015): p3A

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6. Combe (2009): p425A, p432A
7. Cannon (2006): p1771A, p1776A
8. Horl (2010): p2294A
9. CNT Collaboration (2013): p776A
10. McDonald (2015): p784A